O hemograma completo (CBC) é o exame laboratorial mais comumente solicitado na medicina clínica. Ele quantifica os três principais componentes celulares do sangue – eritrócitos, leucócitos e trombócitos – e fornece informações críticas para diagnosticar, monitorar e rastrear uma ampla gama de condições.
Coleta e manuseio de amostras
O sangue é coletado por punção venosa em tubos contendo EDTA (tubo com tampa lilás), que quela o cálcio para prevenir a coagulação. A amostra deve ser misturada suavemente por inversão para garantir uma anticoagulação uniforme e evitar a formação de coágulos. As amostras de hemograma são estáveis por até 24 horas em temperatura ambiente, embora atrasos superiores a 4 horas possam afetar o diferencial e a contagem de plaquetas. Amostras capilares de punção digital ou de calcanhar são aceitáveis para dispositivos no local de atendimento, mas podem apresentar variabilidade devido à contaminação de fluidos teciduais.
Analisadores hematológicos automatizados
Os analisadores hematológicos modernos usam métodos de impedância, dispersão óptica e fluorescência para contar e caracterizar células sanguíneas. Na contagem baseada em impedância, as células suspensas em diluente passam através de uma abertura sob vácuo; cada célula desloca seu volume de fluido condutor, criando um pulso de voltagem proporcional ao tamanho da célula. Citometria de fluxo óptica concentra as células em um fluxo de arquivo único após um feixe de laser, medindo a dispersão direta (tamanho da célula), a dispersão lateral (complexidade interna) e a fluorescência (conteúdo de ácido nucleico). Reagentes à base de fluorescência coram ácidos nucleicos e proteínas celulares, permitindo a diferenciação de células imaturas, glóbulos vermelhos nucleados e reticulócitos.
Parâmetros medidos
O hemograma completo inclui um painel quantitativo: contagem de leucócitos (leucócitos), contagem de glóbulos vermelhos (RBC), hemoglobina (Hb), hematócrito (Hct), volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM), largura de distribuição de glóbulos vermelhos (RDW), contagem de plaquetas, volume plaquetário médio (VPM) e diferencial de glóbulos brancos (porcentagens absolutas e relativas de neutrófilos, linfócitos, monócitos, eosinófilos, e basófilos). O diferencial automatizado também relata sinalizadores para células anormais ou imaturas, o que solicita uma revisão manual do esfregaço de sangue periférico.
Controle de Qualidade e Calibração
Os analisadores requerem controle de qualidade diário utilizando controles comerciais em três níveis (baixo, normal, alto). A calibração é realizada na instalação e após grandes manutenções utilizando materiais calibradores com valores certificados. Os resultados são verificados em relação às verificações delta (comparação com os resultados anteriores do paciente) e aos sinalizadores do instrumento. O laboratório deve participar de programas externos de testes de proficiência, como os do CAP ou UK NEQAS, para garantir a precisão interlaboratorial.
Aplicações Clínicas
O hemograma completo é usado para triagem e classificação de anemia (usando índices de hemácias), avaliação de infecção e inflamação (contagem de leucócitos e diferencial), avaliação de risco de sangramento e coagulação (contagem de plaquetas), avaliação da função da medula óssea (reticulócitos count) e monitoramento de quimioterapia, radioterapia e tratamento com medicamentos supressores de medula. Resultados anormais conduzem investigações adicionais, incluindo revisão de esfregaço de sangue periférico, aspiração de medula óssea, citometria de fluxo e testes moleculares.
Intervalos de referência
Os intervalos de referência variam de acordo com idade, sexo, etnia, altitude e laboratório. Os intervalos de referência para adultos geralmente são: leucócitos 4,5–11,0 × 10⁹/L, hemácias 4,2–5,9 × 10¹²/L (masculino) e 3,8–5,2 × 10¹²/L (feminino), hemoglobina 13,5–17,5 g/dL (masculino) e 12,0–16,0 g/dL (feminino), hematócrito 39–49% (homens) e 35–45% (mulheres), MCV 80–100 fL e contagem de plaquetas 150–450 × 10⁹/L. Cada laboratório deverá estabelecer ou validar os seus próprios intervalos de referência para a população local.
