A terapia com componentes sanguíneos é a prática de separar as doações de sangue total em componentes individuais – glóbulos vermelhos, plaquetas, plasma e crioprecipitado – para que os pacientes recebam apenas o componente específico de que necessitam. Isto maximiza a utilidade de cada doação e minimiza riscos desnecessários de transfusão. A terapia com componentes requer a compreensão das indicações, armazenamento, dosagem e potenciais efeitos adversos de cada produto.
Concentrados de glóbulos vermelhos (RBC)
Cada unidade de concentrado de hemácias é preparada a partir de uma doação de sangue total (450 mL) por centrifugação e remoção de plasma, com adição de solução aditiva (SAG-M: soro fisiológico, adenina, glicose, manitol) para manter a viabilidade durante o armazenamento. Uma unidade típica tem hematócrito de 55–65% e volume de 250–350 mL, aumentando a hemoglobina em aproximadamente 1 g/dL (hematócrito em 3%) em um adulto médio. Os glóbulos vermelhos são armazenados entre 1 e 6 °C: o CPDA-1 é conservado durante 35 dias, as soluções aditivas estendem-se até 42 dias. As lesões de armazenamento incluem diminuição de 2,3-DPG (reverte dentro de 24 horas após a transfusão), vazamento de potássio (risco de hipercalemia em transfusão maciça) e formação de microvesículas. As indicações para transfusão de hemácias incluem anemia sintomática (hemoglobina < 7–8 g/dL), perda sanguínea aguda com instabilidade hemodinâmica e limiares específicos em cuidados intensivos (estratégia restritiva: 7 g/dL, liberal: 9–10 g/dL na síndrome coronariana aguda). Cada unidade é testada para ABO e Rh e crossmatched para o destinatário pretendido. As unidades de hemácias compatíveis são idênticas ao ABO, mas as unidades do grupo O são doadoras universais.
Concentrados de Plaquetas
Os concentrados de plaquetas são preparados reunindo plaquetas de 4 a 6 doações de sangue total (plaquetas de doadores aleatórios, RDP) ou por aférese de doador único (SDP). Uma unidade de plaquetas de aférese (aproximadamente 3–6 × 10¹¹ plaquetas em 200–400 mL de plasma) é equivalente a um conjunto de PDRs. As plaquetas são armazenadas a 20–24°C com agitação contínua por até 5–7 dias, dependendo do sistema de armazenamento. A contaminação bacteriana é o principal risco infeccioso (as plaquetas são armazenadas à temperatura ambiente), exigindo triagem bacteriana ou tecnologia de redução de patógenos. O incremento de contagem corrigido (ICC) em 1 hora e 18–24 horas após a transfusão avalia a eficácia da transfusão. As indicações incluem transfusão profilática para trombocitopenia grave (< 10 × 10⁹/L em pacientes estáveis, < 20 × 10⁹/L com febre ou sepse, < 50 × 10⁹/L para procedimentos invasivos) e transfusão terapêutica para sangramento ativo com trombocitopenia ou disfunção plaquetária.
Plasma fresco congelado (FFP) e outros produtos de plasma
O FFP é preparado a partir de sangue total ou aférese e congelado a -18°C no prazo de 8 horas após a colheita, preservando todos os factores de coagulação (incluindo os factores lábeis V e VIII). Contém aproximadamente 1 UI/mL de cada fator. O FFP descongelado deve ser utilizado no prazo de 24 horas (ou armazenado a 1–6°C durante até 5 dias como plasma descongelado). As indicações incluem múltiplas deficiências de fatores de coagulação (DIC, doença hepática, transfusão maciça, reversão de varfarina quando concentrado de complexo de protrombina não está disponível), plasmaférese terapêutica para PTT e deficiência de fatores específicos quando concentrados não estão disponíveis. O FFP não é indicado para expansão de volume ou como fonte nutricional. Uma dose típica é de 10–20 mL/kg.
Crioprecipitado
O crioprecipitado é preparado descongelando o FFP a 1–6°C e coletando o precipitado insolúvel no frio. É rico em fator VIII (80–150 UI/unidade), fator de von Willebrand, fibrinogênio (150–350 mg/unidade), fator XIII e fibronectina. Um conjunto de 5 a 10 unidades doadoras constitui uma dose terapêutica. A indicação primária é hipofibrinogenemia (< 100–150 mg/dL) em pacientes com sangramento (CID, transfusão maciça, trauma). Também é usado para a doença de von Willebrand quando concentrados contendo vWF não estão disponíveis e para deficiência de fator XIII. O crioprecipitado não é inativado por vírus, portanto, alternativas com redução de patógenos (concentrado de fibrinogênio, concentrados de fator) são preferidas quando disponíveis.
Produtos Especiais
Os produtos sanguíneos irradiados são tratados com radiação gama de 25–30 Gy para inativar os linfócitos T do doador e prevenir a doença do enxerto contra o hospedeiro associada à transfusão (TA-GVHD). As indicações incluem transfusão intrauterina, imunodeficiência congênita, transplante de células-tronco hematopoéticas, linfoma de Hodgkin e doações de parentes consangüíneos. Produtos leucorreduzidos (< 5 × 10⁶ leucócitos/unidade) reduzem reações transfusionais febris não hemolíticas, transmissão de CMV e aloimunização plaquetária. Produtos sanguíneos lavados removem proteínas plasmáticas (para reações alérgicas graves, deficiência de IgA). Produtos com redução de patógenos (usando amotosaleno-UVA ou riboflavina-UV) inativam uma ampla gama de patógenos.
Transfusão Massiva
A transfusão maciça é definida como reposição de > 1 volume de sangue em 24 horas (> 10 unidades de hemácias) ou > 4 unidades de hemácias em 1 hora. Os protocolos de transfusão maciça (MTP) fornecem proporções equilibradas de hemácias:plasma:plaquetas (normalmente 1:1:1) para prevenir a coagulopatia dilucional. O monitoramento laboratorial durante a MTP inclui TP/INR, aPTT seriados, fibrinogênio, contagem de plaquetas, cálcio ionizado (quelação de citrato que causa hipocalcemia), potássio e análise de gases sanguíneos. A terapia direcionada com testes viscoelásticos (TEG, ROTEM) é cada vez mais usada para orientar a seleção de componentes.
