Die Feinnadelaspirationszytologie (FNA) ist eine diagnostische Technik, bei der eine dünne Nadel zum Absaugen von Zellen aus tastbaren oder bildnachweisbaren Läsionen verwendet wird. Es liefert innerhalb von Minuten eine definitive Diagnose, wenn eine schnelle Vor-Ort-Bewertung (ROSE) verfügbar ist, und bietet für viele Indikationen eine sicherere, schnellere und kostengünstigere Alternative zur Stanzbiopsie.

Technik

Palpationsgesteuerte FNA – die Läsion wird mit einer Hand ruhiggestellt, während die andere Hand die Nadel vorschiebt. Die Nadel wird innerhalb der Läsion hin und her bewegt (10–20 schnelle Durchgänge), während mit einer Spritze (10–20 ml) ein Unterdruck aufrechterhalten wird. Vor dem Zurückziehen der Nadel wird der Druck abgelassen, um ein Ansaugen in die Spritze zu verhindern. Durch Wiederanbringen der mit Luft gefüllten Spritze wird der Nadelinhalt auf Objektträger ausgestoßen. Bei Gefäßläsionen reduziert die FNA ohne Absaugung (Kapillar- oder „Nicht-Aspirations“-Technik) die Blutverdünnung.

Bildgesteuerte FNA – Ultraschall-, CT- oder endoskopische Ultraschallführung (EUS) zielt auf tiefliegende Läsionen (Bauchspeicheldrüse, Leber, Lunge, Mediastinum, Retroperitoneum). Die Echtzeitvisualisierung gewährleistet die Platzierung der Nadel innerhalb der Läsion, vermeidet nekrotische Bereiche und vermeidet benachbarte Gefäße.

Schnelle Vor-Ort-Bewertung (ROSE)

ROSE wird von einem Zytotechnologen oder Pathologen im Behandlungsraum durchgeführt. Ein Objektträger wird sofort gefärbt (Diff-Quik oder Toluidinblau) und unter dem Mikroskop untersucht. ROSE bestätigt, dass die Probe ausreichend ist (enthält diagnostische Zellen aus der Zielläsion), selektiert die Probe für Zusatzstudien (Zellblock für IHC, Kultur, Durchflusszytometrie) und stellt eine vorläufige Diagnose bereit, die als Grundlage für sofortige klinische Entscheidungen dient. ROSE reduziert die Inadäquatheitsrate von 15-25 % auf <5 %, vermeidet wiederholte Eingriffe und spart Gesundheitskosten.

Organspezifische Anwendungen

Schilddrüsen-FNA ist der Standardtest zur Beurteilung von Schilddrüsenknoten. Das Bethesda-System für Schilddrüsenzytologie kategorisiert die Ergebnisse in sechs Diagnosekategorien mit impliziertem Malignitätsrisiko: nicht diagnostisch (5–10 %), gutartig (0–3 %), Atypie unbestimmter Bedeutung (10–30 %), follikuläre Neoplasie (25–40 %), maligne verdächtig (50–75 %) und bösartig (97–99 %). Molekulare Tests (ThyroSeq, Afirma) verfeinern das Risiko in unbestimmten Kategorien.

Brust-FNA bewertet tastbare und bilderkannte Brustläsionen. Der Dreifachtest kombiniert klinische Untersuchung, Bildgebung (Mammographie, Ultraschall) und FNA für eine nahezu 100-prozentige diagnostische Genauigkeit, wenn alle drei übereinstimmen. FNA wird auch für das Staging der axillären Lymphknoten bei Brustkrebspatientinnen eingesetzt.

Lymphknoten-FNA diagnostiziert reaktive Hyperplasie, granulomatöse Entzündung (Tuberkulose, Sarkoidose), Infektionen und metastasierende Malignität. Die Durchflusszytometrie von FNA-Material dient der Diagnose und Klassifizierung von Non-Hodgkin-Lymphomen. FNA ist die Diagnosemethode der ersten Wahl bei Verdacht auf ein Lymphom in zugänglichen Lymphknoten.

Speicheldrüsen-FNA unterscheidet neoplastische von nicht-neoplastischen Läsionen und gutartige (pleomorphes Adenom, Warthin-Tumor) von bösartigen (Mukoepidermoidkarzinom, adenoidzystisches Karzinom) Neoplasien. Die Spezifität für Malignität liegt bei über 95 %.

Pankreas-FNA (EUS-gesteuert) diagnostiziert duktales Pankreas-Adenokarzinom, neuroendokrine Tumoren und zystische Läsionen (mit Zystenflüssigkeitsanalyse auf CEA und Amylase). Die Sensitivität für Pankreas-Adenokarzinome liegt bei ROSE bei 80–95 %.

Lungen-FNA – endobronchiale Ultraschall (EBUS)-gesteuerte FNA mediastinaler und hilärer Lymphknoten zur Diagnose und Stadieneinteilung von Lungenkrebs. Transbronchiale FNA zielt auf periphere Lungenknötchen ab. IHC zu Zellblöcken bestimmt den Tumorsubtyp (Adenokarzinom vs. Plattenepithelkarzinom vs. kleinzellig) und molekulare Marker (TTF1, p40, PD-L1).

Diagnostische Herausforderungen

Falsch-negative FNA resultiert aus Probenahmefehlern (Nadel verfehlt die Läsion), nekrotischen Tumoren, desmoplastischen Tumoren, die nur wenige Zellen produzieren, und kleinen Läsionen (&lt;1 cm). Eine erneute Aspiration oder Stanzbiopsie löst die meisten falsch-negativen Ergebnisse auf. Falsch positive FNA ist selten, kann aber durch die Interpretation reaktiver Atypien oder Reparaturveränderungen als bösartig oder durch die Kontamination normaler Zellen entstehen. Eine Korrelation mit klinischen und bildgebenden Befunden ist unerlässlich.

Komplikationen

Komplikationen sind selten (&lt;1 %). Blutungen und Hämatome treten am häufigsten auf und werden durch anhaltenden Druck behandelt. Pneumothorax erschwert 1–5 % der Lungen-FNAs; Die meisten werden konservativ verwaltet. Es wird über Infektionen, Nadelaussaat (extrem selten, < 0,01 %) und vasovagale Reaktionen berichtet. Die FNA von Karotistumoren und Phäochromozytomen birgt das Risiko einer hypertensiven Krise.