Die Plazenta ist die Schnittstelle zwischen Mutter und Fötus und verantwortlich für den Gasaustausch, den Nährstofftransport, die Hormonproduktion und die Immunmodulation. Die histologische Untersuchung der Plazenta ist für das Verständnis von Schwangerschaftskomplikationen und dem Ausgang des Fötus von entscheidender Bedeutung.
Bruttountersuchung
Die abgegebene Plazenta wird frisch oder fixiert untersucht. Die grobe Beurteilung umfasst: Gewicht (normale Plazenta: 450–600 g), Form (rund/oval, akzessorische Lappen), Nabelschnuransatz (zentral, exzentrisch, marginal, velamentös – velamentöser Ansatz birgt das Risiko einer Vasa praevia), Nabelschnurlänge (normal 40–70 cm; ungewöhnlich kurze oder lange Nabelschnurstränge sind mit Komplikationen verbunden). Maternale Oberfläche – Vollständigkeit der Dezidualtrennung, retroplazentare Hämatome. Fetale Oberfläche – Transparenz des Amnions, Mekoniumfärbung (grüne Verfärbung weist auf fetale Beschwerden hin). Die Plazenta wird in Abständen von 1–2 cm geschnitten; repräsentative Abschnitte werden aus der Mitte, dem Rand, der Schnur und den Membranen entnommen.
Normale Plazenta-Histologie
Die Chorionzotten sind die funktionellen Einheiten. Termzotten sind terminale Zotten – kleine, verzweigte Strukturen mit reichlich Kapillaren, dünnen vaskulosyncytialen Membranen (VSM – die Verschmelzung von Trophoblast und Kapillarendothel für den Gasaustausch) und synzytialen Knoten (Aggregate von Synzytiotrophoblastenkernen). Der intervillöse Raum enthält mütterliches Blut. Der Trophoblast besteht aus zwei Schichten: Syncytiotrophoblast (äußere, mehrkernige, kontinuierliche Schicht – Ort der Hormonproduktion und des Nährstofftransports) und Zytotrophoblast (innere, diskontinuierliche Stammzellschicht). Das villöse Stroma enthält fötale Kapillaren, Hofbauer-Zellen (fötale Makrophagen) und Fibroblasten.
Die Nabelschnur enthält zwei Arterien und eine Vene (drei Gefäße), eingebettet in Wharton-Gelee (schleimiges Bindegewebe reich an Proteoglykanen). Eine einzelne Nabelschnurarterie kommt bei 0,5–1 % der Geburten vor und geht mit angeborenen Anomalien einher.
Zottenreifung
Die Zottenreifung wird im Verhältnis zum Gestationsalter beurteilt. Frühgeborene Plazenta – größere, ödematöse Zotten mit prominentem Zytotrophoblasten und weniger Synzytialknoten. Begriff Plazenta – kleinere, stärker verzweigte Zotten mit dünnem VSM und zahlreichen Synzytialknoten. Nachgeburtliche Plazenta – vermehrte Synzytialknoten, Zottenagglutination (Verklumpung) und Fibrinoidablagerung. Beschleunigte Reifung (kleine, für das Gestationsalter hyperreife Zotten) ist mit einer mütterlichen Gefäßfehlperfusion (Präeklampsie, IUGR) verbunden. Verzögerte Reifung (das Fortbestehen unreif erscheinender Zotten) ist mit fetalen Anomalien und einigen Stoffwechselstörungen verbunden.
Plazentapathologie
Mütterliche vaskuläre Malperfusion (MVM) – Läsionen, die aus einem fehlerhaften Umbau der Spiralarterie resultieren: deziduale Arteriopathie (Atherose, fibrinoide Nekrose), Plazentainfarkt (ischämische Zottennekrose) und distale Zottenhypoplasie (spärliche, dünne Endzotten). MVM ist mit Präeklampsie, intrauteriner Wachstumsrestriktion (IUGR) und Frühgeburten verbunden.
Fetale vaskuläre Malperfusion (FVM) – Läsionen durch fetale Kreislaufobstruktion: avaskuläre Zotten (Verlust fetaler Kapillaren), villöse stromal-vaskuläre Karyorrhexis (Kerntrümmer im Zottenstroma) und thrombotischer Verschluss fetaler Gefäße. FVM ist mit fetaler Thrombophilie, Diabetes und Nabelschnurobstruktion verbunden.
Akute Chorioamnionitis – entzündliche Reaktion der Mutter auf eine aufsteigende Infektion: Neutrophile im Chorion und Amnion, fortschreitend zu Funisitis (Neutrophile in den Nabelschnurgefäßen). Verbunden mit vorzeitiger Wehentätigkeit, vorzeitigem Blasensprung und neonataler Sepsis.
Chronische Zottenentzündung – lymphozytäre Infiltration der Zotten, häufig aufgrund infektiöser (CMV, Toxoplasma, Syphilis, Röteln, HSV, Zika) oder immunologischer (chronische Zottenentzündung unbekannter Ätiologie – CVUE) Ursachen. CVUE ist mit IUGR verbunden und kann in nachfolgenden Schwangerschaften erneut auftreten.
Plazentauntersuchung unter besonderen Umständen
Zwillingsplazenten – Chorionizität bestimmt das Risiko: Monochoriale Plazenta (eine Plazenta, ein Chorion) weist höhere Komplikationsraten auf als dichoriale Plazenta (zwei Plazenta oder eine verschmolzene Plazenta mit zwei Chorionen). Das Twin-to-Twin-Transfusionssyndrom kommt nur bei monochorialen Plazenten vor.
Molarenschwangerschaft – komplette Blasenmole zeigt geschwollene, avaskuläre Zotten mit Trophoblastenhyperplasie (46,XX, alle väterlicherseits). Teilweise Blasenmole zeigt eine fokale Zottenschwellung mit gezackten Rändern und trophoblastischen Einschlüssen (69,XXX oder 69,XXY). Die IHC für p57 (väterlich geprägtes Gen) ist bei kompletten Muttermalen negativ, bei teilweisen Muttermalen und bei normaler Plazenta positiv.
Qualitätssicherung
Bei allen abnormalen Schwangerschaften sollte eine Plazentauntersuchung durchgeführt werden. Standardisierte Berichtsvorlagen (Amsterdam Placental Workshop Group Consensus) gewährleisten die Vollständigkeit. Zu den Schlüsselelementen gehören: makroskopische Beschreibung, mikroskopische Beschreibung der Zottenreifung, mütterliche Gefäßpathologie, fetale Gefäßpathologie, Entzündung und spezifische Diagnosen. Qualitätssicherung umfasst die Korrelation mit klinischen Ergebnissen und die regelmäßige Überprüfung diagnostischer Kriterien.
