Inhalatoren sind Arzneimittelabgabegeräte, die Medikamente direkt in die Lunge verabreichen und so für einen schnellen Wirkungseintritt bei Atemwegserkrankungen sorgen und gleichzeitig die systemische Exposition minimieren. Die Inhalationstherapie ist der Grundstein für die Behandlung von Asthma und chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen und bringt Bronchodilatatoren und entzündungshemmende Wirkstoffe direkt an den Wirkort. Der pulmonale Weg bietet aufgrund der großen Oberfläche und der reichen Vaskularisierung der Alveolen auch Potenzial für die systemische Arzneimittelabgabe.

Was sind Inhalatoren?

Inhalatoren erzeugen ein Aerosol aus Medikamentenpartikeln, die klein genug sind, um in die unteren Atemwege einzudringen. Die Größe der Partikel bestimmt, wo sie sich im Atmungsbaum ablagern: Partikel, die größer als 5 Mikrometer sind, lagern sich im Oropharynx ab, Partikel mit einer Größe von 2 bis 5 Mikrometern erreichen die leitenden Atemwege und Partikel mit einer Größe von 0,5 bis 2 Mikrometern erreichen die Alveolen. Der Anteil der emittierten Dosis, der die Lunge erreicht, der sogenannte Feinpartikelanteil, ist ein entscheidender Faktor für die Effizienz des Inhalators.

Arten von Inhalatoren

Dosierinhalatoren (MDIs) verwenden ein Treibmittel, um eine abgemessene Dosis eines Arzneimittels aus einem unter Druck stehenden Kanister auszustoßen. Herkömmliche MDIs verwendeten Fluorchlorkohlenwasserstoff-Treibmittel, die durch Hydrofluoralkan-Treibmittel ersetzt wurden. MDIs erfordern eine Koordination zwischen Betätigung und Inhalation, und häufig werden Abstandshalter oder Haltekammern verwendet, um die Arzneimittelabgabe zu verbessern und oropharyngeale Ablagerungen zu reduzieren. Das Treibmittel verdunstet nach der Betätigung schnell und hinterlässt Arzneimittelpartikel im Luftstrom.

Trockenpulverinhalatoren (DPIs) verabreichen Medikamente als Trockenpulver, das durch die Inspirationsanstrengung des Patienten vernebelt wird. DPIs erfordern keine Treibmittel oder eine Koordination zwischen Betätigung und Inhalation, sie erfordern jedoch eine ausreichende Inspirationsflussrate, um das Pulver zu desaggregieren und feine Partikel zu erzeugen. Verschiedene DPI-Geräte haben einen unterschiedlichen Innenwiderstand, der sich auf die Flussrate auswirkt, die der Patient erzeugen kann. Beispiele hierfür sind die Geräte Diskus, Turbohaler und HandiHaler.

Vernebler wandeln flüssige Arzneimittellösungen oder -suspensionen in einen feinen Nebel um, der über mehrere Minuten durch ein Mundstück oder eine Maske inhaliert wird. Vernebler werden verwendet, wenn Patienten die Verwendung von Inhalatoren nicht koordinieren können, wenn hohe Arzneimitteldosen erforderlich sind oder wenn das Arzneimittel nicht in einer MDI- oder DPI-Formulierung verfügbar ist. Strahlvernebler verwenden komprimiertes Gas, während Ultraschall- und Netzvernebler Vibrationsenergie zur Erzeugung des Aerosols nutzen. Vernebler sind weniger tragbar und erfordern längere Verabreichungszeiten als MDIs oder DPIs.

Wann zu verwenden

Inhalatoren sind vor allem bei Atemwegserkrankungen wie Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Mukoviszidose indiziert. Inhalative Beta-2-Agonisten sorgen für eine schnelle Bronchodilatation bei akuten Symptomen, während inhalative Kortikosteroide eine entzündungshemmende Erhaltungstherapie bieten. Inhalative Antibiotika werden bei chronischen Atemwegsinfektionen bei Mukoviszidose eingesetzt. Der systemische Weg über Inhalation wird für Medikamente wie Insulin, Levodopa und bestimmte Impfstoffe untersucht, bei denen eine schnelle Absorption und die Vermeidung des First-Pass-Metabolismus von Vorteil sind.

Wann nicht verwendet werden sollte

Inhalatoren sind nicht für Patienten geeignet, die keinen ausreichenden Inspirationsfluss für DPIs erzeugen können oder die Betätigung und Inhalation für MDIs ohne Abstandshalter nicht koordinieren können. Patienten mit schwerer kognitiver Beeinträchtigung oder körperlichen Einschränkungen benötigen möglicherweise stattdessen eine Verneblungstherapie. Für Medikamente, die eine genaue systemische Dosierung erfordern oder eine enge therapeutische Breite haben, sind Inhalatoren im Allgemeinen ungeeignet, da die pulmonale Absorption unterschiedlich ist. Medikamente, die die Atemwege reizen, sollten nicht durch Inhalation verabreicht werden.

Vorteile

Praktische Vorteile

• Die direkte Abgabe an das Zielorgan ermöglicht niedrigere Dosen als die systemische Verabreichung
• Schneller Wirkungseintritt bei Bronchodilatatoren
• Portabilität und Komfort mit MDIs und DPIs
• Keine Nadeln, weshalb sie von Patienten bevorzugt werden, die gegenüber Injektionen abgeneigt sind

Klinische Vorteile

• Reduzierte systemische Nebenwirkungen im Vergleich zur oralen oder intravenösen Verabreichung
• Für eine gleichwertige therapeutische Wirkung ist eine geringere Gesamtdosis des Arzneimittels erforderlich
• Umgehung des First-Pass-Metabolismus für systemisch absorbierte Fraktionen
• Fähigkeit, Medikamente bei akuten Atemwegssymptomen zu verabreichen

Nachteile

Klinische Einschränkungen

• Eine erhebliche oropharyngeale Ablagerung verursacht lokale Nebenwirkungen wie Candidiasis und Dysphonie
• Variable Lungenablagerungen je nach Gerätetechnik und Patientenfaktoren
• Ineffiziente Abgabe, da nur 10 bis 30 % der Dosis die Lunge erreichen
• Einige Patienten können keinen ausreichenden Inspirationsfluss für DPIs erzeugen

Patientenbezogene Probleme

• MDI erfordert eine Koordination zwischen Betätigung und Inhalation
• Reinigungs- und Wartungsanforderungen für Geräte
• Bei einigen Geräten ist es schwierig, die verbleibenden Dosen zu zählen
• Treibmittelgeschmack oder Kältegefühl bei MDIs

Best Practices für die Verwaltung

Bei der MDI-Technik muss der Kanister geschüttelt, vollständig ausgeatmet, betätigt und gleichzeitig langsam und tief eingeatmet werden. Anschließend wird der Atem 10 Sekunden lang angehalten. Um die Abgabe zu verbessern und oropharyngeale Ablagerungen zu reduzieren, sollte ein Abstandshalter verwendet werden. Die DPI-Technik variiert je nach Gerät, erfordert jedoch im Allgemeinen das Aufladen der Dosis, das Ausatmen vom Gerät weg und das kräftige und tiefe Einatmen. Das Spülen des Mundes mit Wasser nach der Anwendung von inhalativen Kortikosteroiden verringert das Risiko einer oralen Candidiasis und Dysphonie.

Besondere Überlegungen

Patienten, die mehrere Inhalatortypen verwenden, sollten zuerst den Bronchodilatator verwenden und dann warten, bevor sie den Kortikosteroid-Inhalator verwenden. Abstandshalter sollten monatlich mit einem milden Reinigungsmittel gereinigt und an der Luft getrocknet werden. DPIs müssen in einer trockenen Umgebung gelagert werden, da Feuchtigkeit zur Verklumpung des Pulvers führen kann. Haltekammern mit Ventil reduzieren den Bedarf an Koordination mit MDIs und sind besonders nützlich für Kinder und ältere Patienten.

Fazit

Inhalatoren sind unverzichtbare Hilfsmittel bei der Behandlung von Atemwegserkrankungen und bieten eine gezielte Verabreichung mit schnellem Wirkungseintritt und reduzierten systemischen Auswirkungen. Die richtige Geräteauswahl und Technikschulung sind für optimale Ergebnisse von entscheidender Bedeutung. Ärzte sollten die Inhalationstechnik regelmäßig überprüfen und korrigieren, um sicherzustellen, dass die Patienten den vollen Nutzen aus ihren Medikamenten ziehen.