Les systèmes de groupes sanguins ABO et Rh sont les systèmes de groupes sanguins les plus importants en médecine transfusionnelle. La compatibilité ABO est la condition fondamentale pour une transfusion sûre de globules rouges, et le typage Rh (D) est essentiel pour prévenir la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né (HDFN).
Antigènes et anticorps ABO
Les antigènes ABO sont des structures glucidiques présentes à la surface des globules rouges et d’autres tissus. L’antigène H est le précurseur : l’allèle A code pour une glycosyltransférase qui ajoute de la N-acétylgalactosamine à l’antigène H pour former l’antigène A ; l’allèle B code pour une transférase qui ajoute du D-galactose pour former l’antigène B ; l’allèle O est une variante non fonctionnelle. Les anticorps ABO (isoagglutinines) sont des anticorps IgM naturels produits sans exposition préalable aux globules rouges, dirigés contre les antigènes ABO manquants. Les individus du groupe A ont des anti-B, le groupe B a des anti-A, le groupe O a à la fois des anti-A et des anti-B, et le groupe AB n’a ni l’un ni l’autre. Les anti-A et anti-B sont capables d’activer le complément et de provoquer une hémolyse intravasculaire rapide, rendant la compatibilité ABO obligatoire pour la transfusion.
Méthodes de saisie ABO
Le typage ABO est effectué à la fois par typage direct (regroupement de cellules) et par typage inverse (regroupement de sérums). Le typage direct utilise des réactifs monoclonaux anti-A et anti-B pour détecter les antigènes A et B sur les globules rouges des patients par agglutination. Le typage inversé utilise les globules rouges des réactifs A1 et B pour détecter les anticorps ABO dans le sérum ou le plasma du patient. Les deux méthodes doivent concorder pour que le groupe sanguin soit confirmé. Des divergences peuvent résulter de sous-groupes ABO faibles (A2, A3, Ael, B3), d’agglutinines froides, de rouleaux, d’une transfusion récente incompatible avec ABO ou d’une greffe de cellules souches hématopoïétiques. La résolution des divergences implique des tests supplémentaires avec la lectine anti-A1 (Dolichos biflorus), des tests salivaires pour déterminer le statut de sécréteur et des études d’adsorption-élution.
Sous-groupes ABO
A est le sous-groupe le plus courant et réagit fortement avec les anti-A. A2 est le sous-groupe faible le plus courant, comprenant environ 20 % des individus A ; Les globules rouges A2 peuvent ne pas s’agglutiner avec la lectine anti-A1, et certains individus A2 produisent des anti-A1. D’autres sous-groupes A rares (A3, Axe, Ael) présentent une expression progressivement plus faible. Les sous-groupes B sont moins courants mais existent. L’identification des sous-groupes est importante pour résoudre les divergences de typage ABO et pour la sélection des composants lors de la transplantation.
Système de groupe sanguin Rh
Le système Rh est le système de groupes sanguins le plus complexe et le plus polymorphe, avec plus de 50 antigènes. Le plus important est l’antigène D (RhD), qui est hautement immunogène. Les individus Rh-positifs expriment l’antigène D ; Les individus Rh négatif en manquent. Le système Rh comprend également les antigènes C, c, E et e, qui sont codés par deux gènes homologues : RHD (codant pour D) et RHCE (codant pour C/c et E/e). Contrairement à l’ABO, les anticorps Rh sont des anticorps immunitaires (IgG) formés après une exposition par transfusion ou grossesse. L’Anti-D est la cause la plus fréquente du HDFN.
Typage Rh
Le typage RhD est réalisé à l’aide de réactifs monoclonaux anti-D. Pour les unités donneuses, un test D fort et faible est effectué pour détecter l’expression de D faible (D partiel). Les phénotypes D faibles résultent d’une densité réduite d’antigène D ou de variantes qualitatives, et les individus peuvent produire des anti-D s’ils sont exposés à un antigène D normal. Pour les tests sur les patients, des réactifs anti-D qui détectent un D faible sont utilisés. Les divergences entre les méthodes de typage, en particulier chez les patients récemment transfusés ou après une transplantation de cellules souches hématopoïétiques, nécessitent un génotypage moléculaire pour être résolues.
Tests de compatibilité
Avant la transfusion, le typage ABO et Rh de l’unité donneuse et du receveur est requis. Les globules rouges du groupe O sont le donneur universel (pas d’antigènes A ou B), tandis que le plasma du groupe AB est le donneur de plasma universel (pas d’anti-A/anti-B). Les patients Rh négatif doivent recevoir des globules rouges Rh négatif pour éviter une sensibilisation aux anti-D, en particulier les femmes en âge de procréer. Criblage et correspondance d’anticorps sont effectués pour détecter les anticorps cliniquement significatifs au-delà de l’ABO et du Rh.
Maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né
Le HDFN se produit lorsque les anticorps IgG maternels traversent le placenta et détruisent les globules rouges fœtaux. La cause la plus fréquente est l’incompatibilité RhD (mère RhD-négative portant un fœtus RhD-positif). La prévention par immunoglobuline anti-D (RhoGAM) à 28 semaines de gestation et dans les 72 heures suivant l’accouchement réduit efficacement la sensibilisation. L’ABO-HDFN est plus fréquent mais généralement plus bénin et survient chez les mères du groupe O avec des nourrissons du groupe A ou B. Les investigations en laboratoire comprennent le dépistage et le titre des anticorps maternels, le génotypage fœtal/maternel et l’évaluation de l’anémie et de l’hyperbilirubinémie néonatales.
