L’analyse d’urine est l’un des tests de laboratoire les plus anciens et les plus fréquemment prescrits. Une analyse d’urine complète comporte trois composantes : l’examen physique, l’analyse chimique par bandelette et l’examen microscopique du sédiment.

Collecte du Spécimen

Un échantillon d’urine de mi-jet propre est préféré. Le patient nettoie la zone urétrale, commence à uriner, recueille la partie médiane dans un récipient stérile et termine la miction. Cela minimise la contamination de l’urètre et de la peau.

La première miction du matin est la plus concentrée et offre la meilleure sensibilité. Si l’analyse n’est pas effectuée dans l’heure, le spécimen doit être réfrigéré à 2–8 °C. Laissez les échantillons réfrigérés revenir à température ambiante avant le test.

Examen Physique

• Couleur : l’urine normale est jaune pâle à ambrée (pigment urochrome). Les couleurs anormales incluent le rouge (sang, betteraves), le brun foncé (bilirubine, myoglobine), l’orange (rifampicine, déshydratation), le vert (biliverdine, certains médicaments) et le trouble (infection, cristaux de phosphate).
• Clarté : claire, légèrement trouble ou trouble. La turbidité indique des cellules, des bactéries, des cristaux ou des lipides.
• Densité : mesurée par réfractomètre ou bandelette. La plage normale est de 1,005–1,030. Une densité élevée indique une urine concentrée (déshydratation, SIADH) ; une faible densité indique une urine diluée (diabète insipide, apport hydrique excessif).
• pH : normalement 4,5–8,0. L’alimentation, les médicaments et l’état métabolique affectent le pH. Une urine alcaline peut indiquer une infection urinaire à organismes uréolytiques (Proteus).

Chimie par Bandelette

La bandelette réactive comporte des tampons imprégnés de produits chimiques qui réagissent avec des analytes spécifiques. Les résultats sont lus de manière semi-quantitative (négatif, traces, 1+, 2+, 3+) à un temps défini (généralement 60–120 secondes).

• Glucose : normalement absent. Présent en cas d’hyperglycémie (diabète) ou de glycosurie rénale.
• Protéines : des traces peuvent être normales. Une protéinurie persistante indique une atteinte rénale (glomérulonéphrite, syndrome néphrotique).
• Sang : détecte l’hémoglobine et la myoglobine. L’hématurie (GR intacts) indique un saignement ; l’hémoglobinurie indique une hémolyse intravasculaire.
• Corps cétoniques : acétoacétate et acétone. Présents dans l’acidocétose diabétique, le jeûne et les régimes cétogènes.
• Nitrites : produits par les bactéries nitrato-réductrices (la plupart des Enterobacteriaceae). Un test positif suggère une bactériurie.
• Estérase leucocytaire : une enzyme libérée par les globules blancs. Positif indique une pyurie (infection urinaire ou inflammation).
• Bilirubine et urobilinogène : indiquent la fonction hépatique et l’hémolyse.

Examen Microscopique

Le sédiment est examiné après centrifugation de 10 mL d’urine à 1500–2000 tr/min pendant 5 minutes et resuspension du culot dans 0,5–1 mL de surnageant. Une goutte est déposée sur une lame, recouverte d’une lamelle et examinée au fort grossissement (400×).

• Globules rouges : >3 par champ est anormal (hématurie). Les GR dysmorphiques suggèrent une origine glomérulaire.
• Globules blancs : >5 par champ suggère une inflammation ou une infection (pyurie).
• Cellules épithéliales : les cellules squameuses indiquent une contamination ; les cellules tubulaires rénales peuvent indiquer une lésion tubulaire.
• Cylindres : structures cylindriques formées dans les tubules rénaux. Les cylindres hyalins peuvent être normaux ; les cylindres hématiques indiquent une glomérulonéphrite ; les cylindres leucocytaires indiquent une pyélonéphrite ; les cylindres granuleux et cireux indiquent une lésion tubulaire rénale.
• Cristaux : oxalate de calcium (courant, généralement bénin), acide urique, phosphate triple (struvite), cystine (cystinurie).
• Bactéries et levures : les bactéries sont fréquentes dans les échantillons contaminés ; une bactériurie significative (>10⁵ UFC/mL) indique une infection.